만성중이염이란?

귀는 외이,중이, 내이로 구분합니다. 외이는 귓바퀴와 귓구멍(외이도)을 말하며 소리를 모으는 역할을 합니다.

만성중이염은 중이강 내에 일어나는 모든 염증성 변화를 말하는데, 3개월 이상 지속되면 만성중이염이라고 합니다. 
만성중이염의 원인으로는 이관기능의 이상으로 중이 내의 공기압력을 유지하지 못하거나, 중이 안에 감염이 일어나서 고막의 천공이 발생하게 됩니다.

중이의 염증반응으로 인해 고름이 고막 밖으로 흐르고, 중이에 위치한 듣는 뼈를녹여 난청을 유발하기도 하며 심하면 염증이 뇌로 퍼지기도 합니다. 진주종성 중이염은 만성 중이염의 한 형태로 고막이 중이 내로말려 들어가면서 생성되는 
진주종이 주변의 조직을 파괴하는 진행성의 질환으로 다른 중이염에 비해 합병증을 일으키는 비율이 높습니다.


만성중이염
만성 중이염의 증상

가장 흔한 증상으로는 귀에서 진물이 나오거나 청력이 떨어질 수 있습니다. 
이외에도 병의 진행 정도에 따라 다음과 같은 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

이루
중이와 주변의 공기가 차있는 공간(유양동)에 염증이 생기면 고름이 생성되고 천공된 고막을 통해 밖으로 흘러나오게 됩니다.

청력저하 및 이명
중이염에 의해서 고막이 천공되거나 듣는뼈(이소골)가 녹아 없어지게 되면 소리의 전달이 잘 되지 않아 청력이 많이 떨어지게 됩니다. 
병이 진행돼 내이로 염증이 번지면 청신경이 손상을 받아 소리를 알아듣는데 문제가 생기고, 귀에서 소리가 나는 이명이 동반될 수 있습니다.

어지러움
중이의 염증이 신체의 평형을 담당하는 내이로 파급되면 심한 어지러움이 발생할 수 있습니다.

안면신경마비
얼굴을 움직이는 안면신경은 유양동과 중이를 통해 주행하고 있습니다. 
중이의 염증이 심한 경우 입이 돌아가고 눈이 감기지 않는 안면신경마비 증상이나타날 수 있습니다.

두통
중이의 위쪽으로는 바로 뇌와 접해있습니다. 
따라서 중이의 염증이 위쪽으로 진행되면 두통이 생기거나 심하면 뇌막염까지도발생이 가능합니다.

귀의 통증
흔하지는 않지만, 급성 염증이 동반되거나 다른 합병증이 생기는 경우에는 심한 통증이 동반될 수 있습니다.

이만성 중이염의 진단
단순 만성중이염은 고막 중앙부의 천공소견을보이고, 진주종성 중이염은 고막천공보다는 함몰이 나타나고 주변 뼈조직의 파괴, 하얀 각질이 흘러나오는 것을 보고 진단합니다.

청력검사
순음청력검사를 실시하여 난청의 정도 및 소리 전달에 이상이 있는지 듣는 신경의 이상인지를 확인하게 됩니다.

방사선검사
고막 안쪽의 상태를 정확하게 확인하기 위하여 컴퓨터 단층촬영을 시행하고, 중이내의 상태와 유양동으로 염증이 얼마나 파급되어 있는지를 확인합니다.

이만성 중이염의 치료

염증 제거, 재발 방지, 청력 회복, 그리고 합병증을 예방해야 합니다. 치료는 약물적 치료와 수술적 치료로 구분할 수 있습니다.

약물치료
염증 발생을 억제하여 고름이 나오는 것을 줄이고, 중이염에 의한 합병증을 줄일 수 있습니다.

수술치료
충분한 약물 치료에도 불구하고염증이 지속될 때에는 수술을 시행합니다. 
만성중이염 수술의 목적은 중이강과 유양동 내의 염증 부위를 완전히 제거해 재발을 방지하는 것과, 고막과 이소골의 재견으로 청력을 개선하는것 입니다.
수술은 환자의 상태에 따라 여러 방법으로 진행이 되는데, 수술 후 만족스러운 결과를 얻기 위해서는 수술 전에 질병의 상태를 충분히 파악하고 수술의 목적을 정한 후 가장 적절한 수술방법을 선택하는 것이 중요합니다.

난청이란?

난청은 귓속에서 소리가 전달되거나 변환되는 과정 중에 이상으로 발생합니다. 
난청은 일반적으로 소리가 달팽이관까지로 전달되는 경로에 발생하는 이상인 전음성 난청과 달팽이관 및 소리에 의한 자극을 뇌로 전달하는 청신경 또는 중추신경계의 이상으로 소리를 감지하는 데에 문제가 생기는 감각신경성 난청으로 나눌 수 있습니다.

난청의 원인

전음성 난청을 일으키는 흔한 원인으로는 다음과 같습니다.

삼출성중이염 (소아의 경우에 흔함)
만성중이염
외상성 고막천공
이소골 연결의 손상
심한 귀지로 인한 외이도 폐쇄 등

감각신경성 난청은 크게 다음과 같은 이유로 발생합니다.

노인성 난청
소음성 난청
돌발성 난청
유전성난청(전정도수관확장증, 바덴부르크증후군 등)
메니에르병
미로염, 뇌수막염 등의 염증성 질환
이독성 약물
측두골 골절 등의 외상 등

난청의 상태 파악을 위해 필요한 검사는 무엇인가요?

순음청력검사
난청의 정도와 종류를 파악하는 기본적인 검사이며 경과 관찰에 유용
어음청력검사
선별된 단어를 통해 난청 상태 파악
임피던스 청력검사
고막, 중이강, 이소골 및 이관의 상태를 확인하여 전음성 난청을 추정
이음향방사검사
달팽이관의 손상을 확인하기 위한 검사법
뇌간유발반응 청력검사
고도 난청일 경우, 유소아와 정신지체자 등
이외 전정기능검사, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상촬영(MRI)

난청의 치료 방법은 무엇인가요?

난청은 원인이 다양한 만큼 그만큼 치료방법도 다양합니다. 전음성 난청은 약물이나 수술적 치료를 통해 청력은 본래의 상태로 돌아올 수 있습니다. 만성중이염의 경우와 같이 질병이 오래되면 곡막의 천공뿐만 아니라 이소골을 녹이거나 고정시켜 소리 전달을 완전한 회복을 기대하지 못하는 수도 있고, 세균이 만드는 독성물질에 의해 감각기관의 손상도 올 수 있으므로 수술적 치료를 하여도 청력회복의 정도를 예상할 수 있으므로 수술 전에 미리 청력검사를 하여 수술 후 청력의 회복 가능성의 정도를 미리 알아야 합니다.

감각신경성 난청도 원인에 따라 예방이 가능하며 치료를 통해 난청을 예방하거나더 이상의 진행을 막고 때로는 청력의 개선을 기대할 수 있습니다. 보청기로도 재활이 불가능할 정도의 감각신경성 난청은 와우이식을 하면 청력 회복이나 재활 교육에 도움을 줄 수 있습니다.

예방가능한 감각신경성 난청은 선천성 비유전성 난청 중 풍진과 같은 바이러스나 매독 등 선천성 난청을 일으키는 모성 감염을 예방 및 치료하고 출생 시 외상을 피하며 조산아나 미숙아를 잘 처치함으로써 예방할 수 있습니다. 선천성 유전성 난청은 대부분 열성으로 유전되고 정상 부모에게서 태어나므로 유전 상담으로 예방하기는 힘듭니다.

전음성 난청

원인 질환이 약물 치료로 치료가 가능한 것이면 약물치료 우선적으로 시행합니다.
약물치료가 불가능한 질환이면 수술적 치료를 고려해 볼 수 있습니다.

감각신경성 난청

원인 질환이 약물 치료로 치료가 가능한 것이면 약물치료를 시행합니다.
보청기 – 경도 이상의 난청에서 보청기를 착용하면 일상 생활에 도움이 될 수 있습니다.
인공와우이식술 – 보청기를 사용해도 일상에 크게 도움이 되지 않는 고도 이상의 난청에서 시행하게 됩니다.

어지럼증이란?

인체는 높은 곳에 올라가거나, 배를 타거나 하면 인체의 긴장과 흥분, 익숙치 않은 환경에 처함에 따라 어지러움을 느낍니다. 
이는 생리적인 어지러움으로 크게 문제가 되지는 않습니다. 하지만 평상시와 똑같은 상황에서 주위 물체가 빙빙 돈다거나, 자기는 가만히 
있는데 주변이 움직인다는 느낌이 들거나 하는 어지럼증은 병적인 것으로 보아야합니다. 그냥 놔두면 일상 생활이 불편해지는데, 치료를 위해서는 원인 질환을 정확히 밝히는 것이 중요합니다.

어지럼증은 귀에서 문제가 생긴 것과 뇌 등의 중추신경계에서 비롯되는 어지럼증으로 분류됩니다. 보통, 병적 어지럼증의 80%는 귀의 문제 때문에 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

귀 질환이 원인인 경우
이석증(귓속 돌이석의 위치가 잘못돼 생기는 경우)•전정신경염 메니에르병•편두통에 의한 어지러움•내이염•돌발성 난청 귀에 독성이 있는 약물에 의한 어지러움•외림프누공 청신경 종양 등

뇌졸중 등 중추계 및 순환기계에 원인이 있는 경우
고령 신체 기능 저하,고혈압, 당뇨 등의 질환,빈혈 , 갑상선 기능이상

이석증이란?(양성 돌발성 두위 현훈)

어떤 특이한 위치로 머리를 움직일 때 어지러움을 유발하는 질환으로 어지러움증의 가장 흔한 원인입니다. 40세 이후 나이가 들수록 호발하며 여자가 남자보다 1.6배정도 많이 발생한다고 알려져있습니다.
유발인자는 과거에 머리에 외상을 입었거나, 장기간의 침대생활, 노령화, 청신경종양, 감염, 전정신경염, 중이염, 이독성을 유발하는 약물복용등과 연관이 많다고알려져 있습니다. 중년 이상의 여성에서 발병이 많은 것으로 보아 호르몬 변화에따른 골다공증도 원인으로 여겨지고 있습니다.

증상
머리를 한 방향으로 갑작스럽게 움직였을 때 눈동자가 빠르게 움직이면서 
심한 어지러움을 호소하며, 메스꺼움, 구토도 동반될 수 있습니다. 비디오안진검사를 통해 눈동자 움직임을 확인함으로써 진단을 내릴 수 있습니다.

치료
세반고리관 안에 떠돌아다니는 이석을 빼내는 자세요법이 도입되어 큰 효과를 보고 있습니다. 비디오안진검사를 통해 병이 있는 반고리관의 위치를 확인한 후, 병변의 위치에 따라 그에 적합한 이석치환술을 시행하게 됩니다. 이 방법은 1-2번의 치료로 90% 이상 완치될 수 있습니다.

메니에르병이란?
메니에르병은 아직까지 원인은 명확하지 않지만, 내이의 림프액이 많아지게 되 내이의 압력이 상승하여, 귀의 먹먹한 증상 및 웅~거리는 이명을 전조 증상으로 하여 난청과 함께 어지러움증을 일으키는 병입니다.
40 ~ 60세 사이의 연령에서 많이 나타나며 남녀 비는 비슷하고 가족력도 10 ~ 20%정도로 알려져 있습니다.

증상
특징적인 증상은 대개 이충만감과 이명 등의 전조증상이후 발작성 어지러움과 함께 난청을 동반하는 경우가 많으며 어지러움은 30분에서 수 시간 정도 지속됩니다.

치료
치료는 약물치료와 같은 보존적 치료와 수술적치료가 있습니다. 보존적 치료는 일단 저염식을 하여야 하며 스트레스 등을 줄이는 것도 필요합니다. 약물 치료로는 급성기에서는 전정억제제 및 진경, 진토제를 수 일간 사용하게 되며, 증상의 발생을 억제하기 위해서는 수 주에서 수개월 간 이뇨제, 혈관확장제, 스테로이드 등을 복용하게 됩니다. 

그래도 증상의 호전이 없으면 수술적 방법을 고려하게 됩니다. 고막을 통해 약물을 주입하여 전정신경을 파괴하거나 많아진 임파액을 줄여주는 여러 가지 술식을시행할 수 있습니다.

전정신경염이란?
신체의 평형은 전정계, 시각계, 체성감각계 3자간의 조화에의하여 유지되나 이들의 조화가 깨어지면 현기증 및 평형장애를 유발하게 됩니다. 특히 내이에 위치하고 있는 전정계는 신체평형에 가장 중요한 역할을 하는데 전정신경은 말초전정계인 전정기 및 세반고리관에 분포하며 어떤 원인이던지 전정신경염이 생기면 돌발적인 어지러움, 메스꺼움, 구토 등을 동반합니다.

이명이란?

이명증이란 밖에서 들리는 소리가 아닌 귀 안에서 또는 머리 속에서 나는 것 같은소리를 느끼는 것으로 마치 팔, 다리의 통증이나 두통과 같은 증상이며 질환이 아닙니다.이명증은 매우 흔한 질환 중의 하나로 전체 인구의 17% 정도가 불편함을겪고 있으며, 이 중 5% 정도는 병원을 찾을 정도로 심한이명증을 호소 합니다. 그리고 1% 정도는 이명증이 너무 심해서 정상적인 생활을 할 수 없을 정도라고 합니다.

이명증의 증상과 원인은?
이명증의 증상으로는 벌레 우는 소리, 바람소리, 기계 소리, 휘파람 소리, 맥박 소리 등 여러 가지의 소리로 호소하며 다른 높이를 가진 음들이 섞여서 들리는 경우도 있습니다. 일회성으로 나타나는 이명증은 90%이상의 사람이 경험하는 것으로병적인 것이 아닙니다. 그러나 일부에서는 이명증이 장기간 지속되며 사람에 따라서 각기 다른 정도의 불편함을 호소하게 됩니다.
이명증은 내이, 청신경, 뇌 등의 소리를 감지하는 신경 경로와 신경계통에 여러 원인에 의한 비정상적인 과민성이 생기는 현상입니다. 소음에 의한 내이 손상은 가장 흔한 원인 중 하나로 음악가나 항공조종사처럼 직업과 관련하여 생기는 경우와큰 음악소리에 노출되어 생기는 경우가 있습니다. 교통사고나 머리외상 후에도 내이에 외상을 입어 이명을 일으키는 경우도 있습니다. 
흔한 원인으로 신경의 노화에 의해 나타나는 노인성 난청에서의 이명을 들 수 있습니다. 심한 어지럼증, 청력감퇴 등이 이명과 함께 나기도 합니다.

이외에도 외이도내의 과도한 귀지, 귀 또는 부비동의 감염, 턱관절의 교합장애, 심혈관계 질환, 이경화증, 갑상선 기능저하증 등이 원인이 될 수 있습니다. 이명은 두려워 하거나 불치병이 아닌데도 일부에서는 두려움을 느끼는 경우가 많아 이러한 정신적인 문제가 증상을 더욱 악화시키기도 합니다.

이명증의 치료는?

이명을 경감시키기 위해 오래 전부터 보청기(주변 소음의 증가로 이명을 느끼지 않게 하는 효과)를 착용하기도 하고, 차폐장치(이명을 느끼지 않게 하는 장치)를 사용하기도 하였지만 많이 사용하지 않습니다.

약물요법, 바이도 피드백, 이명의 습관화 등의 치료와 전기 자극, 체면요법등의 치료방법이 있습니다. 1990년 최초로 임상에 응용한 방법으로 미국, 영국 등 전세계에서 활발히 시행되고 있는 방법으로, 이명의 신경생리학적 기전을 기초로 이명에 대한 뇌의 습관화 과정을 통하여 환자가 이명에 대한 부정적 반응을 하지 않도록 하며 궁극적으로는 이명을 인식하지 않도록 하는 것 입니다.

이명 재훈련 치료를 위해서는 환자의 적절한 평가를 통하여 치료 방침을 설정한 후 개인별 상담을 통한 재훈련, 소리 치료를 시행하게 됩니다.

환자의 평가
이명 설문지를 포함한 환자의 병력 조사,기본적인 청각학적 평가 및 의학적 검사를 통하여 이명의 원인을 확인하고 이명의 정도에 따라 치료의 범주를 결정합니다.

상담을 통한 재훈련
습관화가 일어나기 위해서는 이명과 정서적인 연계성을 제거해야 합니다. 즉 이명에 의해 동기와 정서를 주로 담당한다고 여겨지는 여러 구조물이 자극 받지 않도록 해야 하는데 이를 위해서는 적절한 상담이 필수적입니다. 상담에는 환자가 시행한 청각적, 의학적 검사의 결과에 대하여 신뢰성 있는 설명을 포함합니다.

소리치료
이명의 정도에 따라 소리발생기나 보청기를 사용하여 적절한 외부 소리를 들려줌으로써 이명의 감지 정도를 감소시키고 점차적으로 중추신경계의 적절한 변화를 유도하여 궁극적으로 소리발생기를 착용하지 않도록 합니다. 소리발생기의 사용은 하루에 적어도 6시간 이상 착용을 권장합니다. 소리발생기의 배경음은 정서적으로 중립적인 소리가 좋습니다. 특히 조용한 환경에서는 더욱 적극적으로 사용하도록 합니다.

이명 습관화의 과정은 약 1년의 기간이 필요합니다. 그 이유는 대뇌에서 적응이 완전히 일어나기 위해서는 1년 6개월 가량이 소요되기 때문입니다. 현재까지 약 80%의 치료 효과를 보고하고 있으며 이명 치료의 새로운 접근 방법으로 
제시되고 있습니다.